为什么综合管理心血管疾病，需要警惕糖尿病肾病？

近年来，提到心血管疾病，想必所有人都不会感到陌生。据世界卫生组织报道，心血管疾病是当前全球的头号“杀手”：每年死于心血管疾病的人数多于其它任何疾病。而我国亦是受其戕害的重灾区之一。据统计目前我国心血管疾病患者共有2.9亿人。从1990年到2016年因为心血管疾病而死亡的人数从250多万增长到近400万人。

随着患病率和死亡率的上升，公众对心血管疾病的关注度也在不断提升。众所周知引发心血管疾病的几大主要常见因素为血脂异常、肥胖、吸烟等，但很少有人了解糖尿病肾病也会导致心血管疾病的发病及死亡风险升高。

糖尿病是我国常见的代谢性疾病，除了导致血糖升高外，它还会引起大血管及微血管病变，而糖尿病肾病就是糖尿病主要的微血管并发症之一; 据统计，在我国的2型糖尿病成年患者群体中，糖尿病肾病的患病率甚至高达10%~40%；而伴随着糖尿病肾病病程的进展，患者罹患心血管疾病并导致死亡的风险也会大大升高。糖尿病、糖尿病肾病、心血管疾病这三者互相影响，共病共患，形成“三角关系”。因此，综合管理心血管疾病，同时也要做好糖尿病肾病的及早发现与治疗。

糖尿病肾病作为一种由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，不可逆转，会对患者的健康造成严重的危害。随着病程的一步步发展，其病情将会越来越严重，后期甚至只能通过透析来维持生命，导致患者生活质量大幅降低。

不同于其他疾病，早期的糖尿病肾病并没有明显的症状，很容易被忽视以致延误病情，所以其早期发现便显得相当具有挑战性。当您被确诊糖尿病时，应及时对肾脏病变进行筛查，检查项目包括：尿常规、UACR和血肌酐（计算eGFR）。在此之后，应至少每年进行一次筛查。

糖尿病肾病患者，除了进行一系列的生活干预以外，在医生的指导下进行药物治疗也是相当重要的。对于糖尿病肾病的患者，特别是糖尿病肾病中晚期的患者， SGLT2抑制剂如卡格列净是非常适宜的一种药物，有研究结果表明，其将有效帮助患者将肾功能恶化、肾透析、肾移植和因肾脏或心血管疾病死亡的风险降低至少30%。

最新的大型研究CREDENCE也证实，卡格列净在带来显著的肾脏保护作用的同时并不增加截肢、骨折等其他风险。目前，ADA（美国糖尿病协会）推荐糖尿病肾病患者使用SGLT2抑制剂类药物如卡格列净，并将其证据等级从C级调整到A级。它的出现具有重大意义，让糖尿病肾病的综合管理迎来了近20年来首个突破性进展。